乳腺癌诊疗现状
2020年全球癌症最新数据显示,女性乳腺癌已经超越肺癌,成为发病率最高的癌症,其发病率在中国亦呈逐年增高态势。乳腺癌是国家肿瘤防治工作的重点,也是探索并实现《“健康中国2030”规划纲要》:“到2030年,总体癌症5年生存率提高15%,实现全人群、全生命周期的慢性病健康管理战略目标”的重要环节。
《乳腺癌中西医结合诊疗指南》的编撰,参照了国际国内最新的临床实践指南制订方法,在相关法律法规和技术文件指导的框架下进行,通过梳理检索中医治疗乳腺癌文献和现代研究成果, 基于循证医学证据, 在符合中医药理论的原则基础上,经过中西医乳腺肿瘤专家广泛多次论证而形成的。本指南旨在规范乳腺癌的中西医结合的诊断、治疗,为临床医师提供中西医结合的标准化处理策略与方法,全面提高中西医结合治疗乳腺癌的临床疗效和科研水平,促进与国际学术发展接轨。
中医药治疗乳腺癌具有悠久的历史,尤其是近些年来,逐步开展了众多较高水平的循证医学研究,探索出了中医药与手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗等相结合的治疗规律,明确了中西医结合治疗乳腺癌的途径与方法,显示了以整体观和辨证论治为核心思想的传统中医药与现代精准医疗结合的乳腺癌分型、分阶段治疗可以发挥中西医各自优势,扬长避短,在乳腺癌全人群、全周期防治中发挥重要作用。以下为乳腺癌中西医诊疗路线图。(如图1所示)。
图1.乳腺癌中西医诊疗线路图
西黄胶囊用药推荐
1.早期巩固阶段,推荐应用西黄胶囊
早期巩固阶段是指初次诊断的乳腺癌经系统治疗达到临床完全缓解后,很多患者会继续寻求中医强化治疗,中医强化治疗是在整体观念的指导下,辨证论治,治病求本,通过改良“土壤”微环境,扶助正气,增强免疫力,以达到防止肿瘤复发及转移的目的。
符合纳排标准的网状Meta分析1篇,共纳入61项RCTs,涉及10种口服中成药,该Meta分析显示西黄丸/胶囊、平消胶囊、复方斑蝥胶囊、槐耳颗粒能够改善I～III期乳腺癌患者客观缓解率(ORR),疗效排序为西黄丸/胶囊>平消胶囊>复方斑蝥胶囊>槐耳颗粒,同时也能够很好的改善I～III期乳腺癌患者疾病控制率(DCR),且疗效排序为西黄丸/胶囊>平消胶囊>复方斑蝥胶囊>槐耳颗粒;生活质量(QOL)改善率的疗效排序为西黄丸/胶囊>槐耳颗粒>复方斑蝥胶囊>平消胶囊。
指南推荐:早起乳腺癌巩固阶段,推荐应用西黄胶囊,适用于瘀毒互结所致的乳腺癌西黄胶囊:口服,4-8粒/次,2次/日(C类证据,强推荐)。
2.晚期姑息性治疗,应用西黄胶囊改善生存
晚期姑息性治疗是指乳腺癌根治性手术治疗后出现复发转移或初治即为Ⅳ期。本阶段中医治疗在辨证论治的基础上,注重扶正气、辨局部,以达到改善症状、延长生存、提高生活质量的目的。
对于口服中成药,已有的符合纳排标准的网状Meta分析1篇,共纳入61项RCTs,涉及10种口服中成药,主要结局指标为客观缓解率(ORR),和疾病控制率(DCR)。该Meta分析显示,改善III-IV期乳腺癌患者ORR的疗效排序为槐耳颗粒>西黄丸/胶囊>华蟾素胶囊>平消胶囊;改善III-IV期患者DCR的疗效排序为平消胶囊>西黄丸/胶囊>华蟾素胶囊>槐耳颗粒;生活质量改善率的疗效排序为西黄丸/胶囊>槐耳颗粒>华蟾素胶囊>平消胶囊;西黄丸有益于提高乳腺癌患者的PFS和患者OS,减少消化道反应发生率的疗效排序为西黄丸/胶囊>槐耳颗粒>平消胶囊>华蟾素胶囊。
《乳腺癌中西医结合诊疗指南》2023版指南推荐:晚期乳腺癌(瘀毒互结证),应用西黄胶囊(丸)为主治疗以改善生存(C类证据,强推荐)。
参考文献:
《乳腺癌中西医结合诊疗指南》2023版
